一、婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)考核，除了要求他們掌握各種常見疾病的理論知識以外，還要求學(xué)生熟悉相關(guān)的常規(guī)診療操作。因此我們設(shè)置 SP 時(shí)必須緊扣常見、多發(fā)疾病。婦產(chǎn)科疾病具有各個(gè)年齡段特點(diǎn)，如生殖道炎癥是門診常見疾病，多見于生育年齡女性，同時(shí)在育齡期婦女中，月經(jīng)失調(diào)及妊娠相關(guān)疾病又是門急診的常見病例；而盆腔腫塊及子宮內(nèi)膜的惡性病變多見于圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性。因此，我們在近年的 SP 中，綜合前述因素，分別設(shè)置了生殖道炎癥、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、盆腔腫塊（卵巢腫瘤）等病種，以利學(xué)生通過對 SP 的診治，回顧并鞏固所學(xué)的理論知識，對女性各年齡段多發(fā)疾病有較清晰的認(rèn)識并熟悉其處理。 SP 病種的設(shè)置僅是建立 SP 的初始步驟，更為關(guān)鍵的是對SP進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，才能保證 SP 與臨床病例的可比性，也能進(jìn)一步達(dá)到我們設(shè)置時(shí)的初衷。根據(jù)筆者的體會。

SP 培訓(xùn)中應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則：

SP 病種的設(shè)置僅是建立 SP 的初始步驟，更為關(guān)鍵的是對SP進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，才能保證 SP 與臨床病例的可比性，也能進(jìn)一步達(dá)到我們設(shè)置時(shí)的初衷。根據(jù)筆者的體會，SP 培訓(xùn)中應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則：

（1）要讓 SP 掌握疾病可靠的陽性癥狀

OSCE 每一個(gè)站點(diǎn)的時(shí)間控制嚴(yán)格，要讓學(xué)生在有限的時(shí)間里迅速地捕捉信息，對 SP 也是一個(gè)考驗(yàn)，要求每一個(gè) SP 全面地掌握疾病的可能癥狀，從而準(zhǔn)確地提供可靠的病史。必須注意的是，SP 均非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不可能在短期里把醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容完全掌握，因此我們在培訓(xùn)時(shí)要注意采用深入淺出的方式，盡量用通俗易懂的語言讓他們了解疾病的發(fā)生原理、病理生理過程及疾病的表現(xiàn)，只有讓 SP 理解了疾病，才可能讓他們掌握疾病可能的陽性表現(xiàn)，從而在考試時(shí)能夠應(yīng)答不同考生不同層次的提問。

（2） SP 應(yīng)熟悉疾病相關(guān)的必要的鑒別癥狀

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）首先考核的是醫(yī)學(xué)生對臨床理論知識的掌握，而且要通過考核了解學(xué)生對該學(xué)科理論知識的綜合理解及分析能力，因此，在設(shè)置單一病種的同時(shí)，還應(yīng)對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒于此，在SP培訓(xùn)時(shí)除了強(qiáng)調(diào)疾病的陽性表現(xiàn)以外，還應(yīng)該讓 SP 熟悉可與設(shè)置病種進(jìn)行鑒別的疾病的可能表現(xiàn)，這與客觀考試時(shí)多項(xiàng)選擇題型中的混淆項(xiàng)一樣，可以通過學(xué)生的排除診斷，鞏固其對疾病的正確認(rèn)識，從而更好地掌握疾病的診治。然而，對于 SP 的培訓(xùn)過程而言，讓 SP 熟悉鑒別疾病的癥狀是培訓(xùn)中的難點(diǎn)， SP 多為非專業(yè)人士，醫(yī)學(xué)知識相對薄弱，掌握一種疾病尚且難能，要將疾病橫向聯(lián)系，進(jìn)一步增加了 SP 及培訓(xùn)老師的工作難度，因此，我們在培訓(xùn)時(shí)還應(yīng)該從方法上加以規(guī)范，其中比較重要的一點(diǎn)是應(yīng)具有系統(tǒng)性。

（3）培訓(xùn) SP 時(shí)應(yīng)注意系統(tǒng)性

SP 的培訓(xùn)是一個(gè)與醫(yī)學(xué)生教育相類似的過程，但 SP 不可能如后者經(jīng)過基礎(chǔ)知識的準(zhǔn)備階段從而具備足夠的理論支撐。因此，要讓 SP 認(rèn)識疾病并理解疾病可能的癥狀表現(xiàn)，必須在培訓(xùn)階段進(jìn)行系統(tǒng)及深入的講解，將病理改變及病理生理過程與疾病的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，讓 SP 不僅能夠從表觀層面記住疾病的癥狀，同時(shí)能夠從機(jī)制上理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，才可能在應(yīng)對考生的問題時(shí)，提供可靠及必須的癥狀闡述；才可能讓考生在考試中獲得有效的“癥”，從而提出針對性的醫(yī)療診斷及相應(yīng)的處理。這一過程，好比提綱挈領(lǐng)，從一個(gè)疾病的其中一項(xiàng)機(jī)理入手，最終體現(xiàn)在其臨床癥狀上，然后將幾個(gè)癥狀綜合起來，就成了一個(gè)疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在對學(xué)生的考核中，用生活話的語言對疾病的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的表述。這也是 OSCE 考試中最基本的要求。

二、強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)考核、鍛煉學(xué)生溝通能力、獲取信息的能力

如本文篇首所述，SP 是能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人。利用 SP 對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行客觀的臨床考核，不僅要考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握及熟悉程度，同時(shí)，也是對學(xué)生參與臨床工作適應(yīng)能力的一次考核。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過見習(xí)及實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)，是為畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床的一個(gè)必要的準(zhǔn)備過程，因此要求醫(yī)學(xué)生必須在這些階段掌握必要的與患者溝通的技巧并具備一定的臨床思維，能夠完整采集病史，指導(dǎo)病人進(jìn)一步的檢查和治療，給病人提供健康教育等，為進(jìn)入住院醫(yī)生階段和臨床科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。鑒于此，SP 在考試中也應(yīng)該通過與醫(yī)學(xué)考生的交流，檢測考生具備的上述能力水平。當(dāng)然，溝通能力及臨床思維的鍛煉非一蹴而就的事情，在短短的數(shù)分鐘考試時(shí)間內(nèi)，也不可能完全對學(xué)生的能力進(jìn)行測評，如何進(jìn)一步做到客觀、真實(shí)地反映考生的水平，也是我們在今后的工作中一直所努力的方向。