問題索引：

1.【問題】凹陷性水腫和非凹陷性水腫的區(qū)別。

2.【問題】各型腸梗阻如果區(qū)別，主要的表現(xiàn)特征。

3.【問題】心臟瓣膜的聽診區(qū)及聽診順序？

4.【問題】枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)有什么不同？

具體解答：

1.【問題】凹陷性水腫和非凹陷性水腫的區(qū)別。

【解答】急性腎小球腎炎，成人和兒童有區(qū)別，成人多為凹陷性，兒童急性腎小球腎炎多為非凹陷性，這是由于小兒組織液多，液體過多集聚在組織間隙中所以壓之不凹陷。而醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腎病綜合征大量蛋白流失，所以是可凹性水腫。慢性腎小球腎炎也為凹陷性水腫。

①凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷。

病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等。

②非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。

病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）、絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁?。

2.【問題】各型腸梗阻如果區(qū)別，主要的表現(xiàn)特征。

【解答】單純性腸梗阻：早期多無全身癥狀，可見腸型和蠕動波，腹部輕壓痛，無腹膜刺激征。

麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛，全腹膨隆，均勻性全腹脹，嘔吐呈溢出性，腸鳴音減弱或消失。

絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重，腹脹不對稱，可排出血性黏液樣糞便，腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，可觸及有壓痛的腸袢包塊，若腹腔內(nèi)有滲液，可有移動性濁音。

機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。

高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，腹脹不明顯。

低位腸梗阻：嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣，腹脹明顯。

3.【問題】心臟瓣膜的聽診區(qū)及聽診順序？

【解答】心臟瓣膜聽診區(qū)

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；

②肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣區(qū)：第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間；

④三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處。

心臟聽診順序是自心尖部起逆時(shí)針方向依次聽診，即：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。

4.【問題】枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)有什么不同？

【解答】枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝在臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)為：枕骨大孔疝時(shí)呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，瞳孔變化和意識障礙則在稍后出現(xiàn)，這是因?yàn)轲蕹龅哪X組織直接壓迫延髓生覆蓋樞所致。而小腦幕切跡疝與此相反，瞳孔變化和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓功能受累變現(xiàn)在較晚期才出現(xiàn)，這是因?yàn)轲蕹龅哪X組織直接壓迫動眼神經(jīng)和腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)所致，變現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大和意識障礙加深，如及時(shí)處理，尚能逆轉(zhuǎn)。

初級護(hù)師考試：《答疑周刊》2023年第2期

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