新生兒溶血中涉及較多考點(diǎn)，比如換血療法的指征、血型的選擇等，這些內(nèi)容比較拗口，容易混淆，本期幫大家回顧新生兒溶血的內(nèi)容。

問(wèn)題索引：

1.ABO溶血病的診斷？

2.新生兒溶血治療的輸血原則？

3.換血治療的指征？

具體解答：

1.ABO溶血病的診斷？

以下哪項(xiàng)可以確診新生兒ABO溶血病

A.患兒血中游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性

B.患兒外周血提示貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

C.釋放抗體試驗(yàn)陽(yáng)性

D.母子血型不合

E.母親血中游離的血型抗體滴度明顯升高

【答案】C

【解析】應(yīng)測(cè)定母嬰血型及做血清特異性血型抗體檢查，包括：（1）患兒改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診Rh溶血?。蛔隹谷饲虻鞍组g接試驗(yàn)，測(cè)出患兒體內(nèi)的抗體類型，明確患兒系RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患兒紅細(xì)胞上抗體結(jié)合較少，故抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或弱陽(yáng)性，應(yīng)用改良法可提高陽(yáng)性率。（2）抗體釋放試驗(yàn)：患兒致敏紅細(xì)胞加熱后抗體釋放于釋放液中，再加入成人相應(yīng)紅細(xì)胞，其陽(yáng)性率高，亦為診斷溶血病的可靠方法。

2.新生兒溶血治療的輸血原則？

ABO溶血患兒，需進(jìn)行換血治療，患兒為B型血，血源選擇應(yīng)是

A.O型紅血球，B型血漿

B.B型紅血球，B型血漿

C.O型紅血球，AB型血漿

D.B型紅血球，O型血漿

E.AB型紅血球，O型血漿

【答案】C

【解析】對(duì)Rh不合溶血癥，應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親相同、ABO系統(tǒng)與新生兒相同的血液或O型血；ABO不合溶血癥則用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血，或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血，所用血液應(yīng)與母親血清無(wú)凝集反應(yīng)。O型血的紅細(xì)胞加上AB型血的血漿，既沒(méi)有A或B凝集【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】原，也沒(méi)有A或B凝集素，在排除Rh不合的情況下，可以輸給任何人。

3.換血治療的指征？

下列條件中換血治療指征不正確的是

A.不論血清膽紅素水平高低，亦有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者

B.小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征無(wú)需放寬

C.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞77μmol/L（4.5mg/L），血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者

D.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)＞8.85——17.1μmmol/L（0.5——1mg/L）

E.膽紅素已達(dá)425mmol/L（25mg/dl）

【答案】B

【解析】換血療法符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞77μmmol/L（4.5mg/dl），血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)＞8.85——17.1μmmol/L（0.5——1mg/L）；③總膽紅素已達(dá)到425mmol/L（25mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征應(yīng)放寬。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第4期

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