婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

二、【問題】胎兒完成內旋轉的動作是指？

三、【問題】胎兒娩出的首要條件是？

四、【問題】關于銜接下列說法錯誤的是？

五、【問題】關于分娩動因內分泌控制理論，妊娠晚期孕婦體內哪項激素水平不高？

六、【問題】初產婦，30歲。左枕前位，臨產8小時，肛查宮口開全，S+4。此時的產力是？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

A.胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B.下降動作呈持續(xù)性

C.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產道

D.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內旋轉

E.內旋轉動作完成于第一產程末期

【解答】E

內旋轉為當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應骨盆縱軸枕部向前旋轉45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。引起內旋轉的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內旋轉使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°，后囟轉至恥骨弓下。

二、【問題】胎兒完成內旋轉的動作是指？

A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致

B.胎頭枕頦徑與母體骨盆入口橫徑一致

C.胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致

D.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致

E.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致

【解答】 E

胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

B.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點到達或接近坐骨棘水平稱為銜接

C.枕右前位胎頭枕骨在骨盆右前方

D.胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口

E.枕左前位胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上

【解答】 A

經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

五、【問題】關于分娩動因內分泌控制理論，妊娠晚期孕婦體內哪項激素水平不高？

A.縮宮素

B.雌激素

C.孕激素

D.前列腺素

E.雄激素

【解答】E

妊娠晚期孕婦體內的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內皮素的變化，會影響子宮收縮，導致分娩發(fā)動。但沒有明確的實驗指明哪種激素是分娩發(fā)動的始發(fā)原因。

六.【問題】初產婦，30歲。左枕前位，臨產8小時，肛查宮口開全，S+4。此時的產力是？

A.子宮收縮力

B.子宮收縮力+膈肌收縮力

C.子宮收縮力+腹肌收縮力

D.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力

E.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力

【解答】 E

產力，即將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。

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