對(duì)于食管癌的診斷，最常用的有x線鋇餐造影、脫落細(xì)胞學(xué)、纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等三種。隨著科技進(jìn)展胸部ct掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)該由簡(jiǎn)入繁順序進(jìn)行，前3項(xiàng)檢查則是必不可少的，特別是纖維內(nèi)鏡檢查。

1、x線鋇造影

x線鋇造影是診斷賁門(mén)癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理，始能確診。晚期病例x線所見(jiàn)明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門(mén)通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤(rùn)胃壁發(fā)僵胃體積縮小。

2、食管內(nèi)鏡超聲檢查

近年來(lái)食管超聲內(nèi)鏡檢查(eus)逐漸應(yīng)用于臨床。但由于設(shè)備昂貴，在可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)還不會(huì)被廣泛采用。內(nèi)鏡超聲其發(fā)生系統(tǒng)通過(guò)充水囊而工作，正常情況下第一層粘膜是回聲發(fā)生的，第二層粘膜肌層是暗區(qū)，第三層粘膜下有回聲。

3、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡(jiǎn)便，受檢者痛苦小，假陽(yáng)性率低，實(shí)踐證明是在高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查的最切實(shí)可行的方法，總的陽(yáng)性檢出率90%左右(食管癌94.2%，賁癌82.1%)，假陽(yáng)性率小于1%，假陰性率10%±。有的作者采取分段多次拉網(wǎng)，藉以定位如距門(mén)齒25cm以上陽(yáng)性時(shí)應(yīng)行食管大部切除，頸部重建，25～35cm之間陽(yáng)性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下時(shí)可在弓下切除重建。脫落細(xì)胞學(xué)檢查在晚期病例中陽(yáng)性率反有所下降。這是由于狹窄重網(wǎng)套通不過(guò)腫瘤段而致，值得注意。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證為高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重的心臟以及肺部疾病。

4、纖維食管鏡檢查

從70年代纖維學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來(lái)，由于其可彎曲病人可取自由體位，照明好，視角廣(且略有放大)，故極大地提高了檢查的安全性和精確度。

纖維食管鏡檢查的適應(yīng)證有：①早期病人無(wú)癥狀或癥狀輕微。x線無(wú)肯定發(fā)現(xiàn)而脫落細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性時(shí)。②x線所見(jiàn)與良性病變不易鑒別，如管壁對(duì)稱、光滑的狹窄類似良性疤痕性狹窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病變。③已確診的食管良性病變?nèi)珥一蛸S門(mén)失弛癥，癥狀有明顯加重時(shí)。④已接受各種治療的病人的隨訪，觀察療效。

5、胸部ct在診治

胸部ct在診治食管癌中的作用，各家的評(píng)價(jià)不同，有的認(rèn)為ct對(duì)分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計(jì)均有幫助。但也有認(rèn)為此種檢查沒(méi)有什么作用，有作者報(bào)告、ct分期的準(zhǔn)確率僅為60%。ct判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為60%，對(duì)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度略高為76%，其特異性為93%。ct判斷肝轉(zhuǎn)移的靈敏度為78%，特異性為100%。

客觀地分析，ct所見(jiàn)不能鑒別正常體積的淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)法肯定腫大淋巴結(jié)是由于炎癥或轉(zhuǎn)移引起，更無(wú)法發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。如上所述，對(duì)外侵及器官的判斷準(zhǔn)確性有限，因此不能單憑ct的“陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)”而放棄手術(shù)機(jī)會(huì)。