內容摘要：本文通過分析我國繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和重要性，從而提出了西部繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展對策：創(chuàng)建可行、有效的管理體制和培訓體系，建立以專家為主，團隊為輔二者結合高層次的教師隊伍，改革教學方法和手段，創(chuàng)新教學模式，配備高質量實習基地，完善相應的政策和法規(guī)，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，滿足不同層次醫(yī)藥人員培訓的需求。

　　關鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀發(fā)展對策

　　繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的有機組成部分，是面向衛(wèi)生技術人員的終身教育，對提高衛(wèi)生隊伍素質和衛(wèi)生服務水平，推動衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，具有重要的作用。開展繼續(xù)醫(yī)學教育不僅是醫(yī)學科技進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也是每一個衛(wèi)生技術人員提高自身競爭實力，跟上時代發(fā)展步伐的需要。

　　我國醫(yī)學教育的終身教育體系目前并沒有完全建立起來，這影響了繼續(xù)醫(yī)學教育的深入開展。目前院校醫(yī)學教育的學制層次繁多，有三、四、五、七、八年制等多種培養(yǎng)模式，但培養(yǎng)目標不夠清晰，定位不夠準確，與畢業(yè)后醫(yī)學教育銜接困難。畢業(yè)后教育由醫(yī)學研究生教育和住院醫(yī)師培訓組成，但參加的人員范圍很小，醫(yī)學研究生教育與住院醫(yī)師培訓也不能很好融合，畢業(yè)后醫(yī)學教育制度很不完善。高等院校醫(yī)學教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎階段，畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學人才專業(yè)能力培養(yǎng)的重要階段，繼續(xù)醫(yī)學教育貫穿醫(yī)學人才的整個職業(yè)生涯，使其保持高水平的臨床技能和不斷提高衛(wèi)生保健服務水平。只有院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育的相互銜接，密切配合，合理分工，各負其責，才能真正建立起我國的醫(yī)學終身教育體系，發(fā)揮出繼續(xù)醫(yī)學教育的最大作用，為提高衛(wèi)生技術人員的整體水平奠定堅實的基礎。

　　繼續(xù)教育的開展既是經濟、社會發(fā)展的需要，也是高等學校本身發(fā)展的需要，理應成為高等教育體系的重要組成部分。在我國的繼續(xù)醫(yī)學教育實踐中，高等學校、專業(yè)學會、科研院所和培訓機構是重要的力量。高等醫(yī)學院校要進一步提高對繼續(xù)醫(yī)學教育的認識，大力提高繼續(xù)醫(yī)學教育在高等學校中的地位，把繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)劃納入學校事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，充分利用自身在科研、教學條件和師資力量上所具有的特殊優(yōu)勢，在繼續(xù)醫(yī)學教育工作中發(fā)揮更大的作用。

　　四川大學所在的西部地區(qū)基層、農村及少數(shù)民族地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象目前仍然十分突出，合格醫(yī)藥衛(wèi)生人才十分缺乏，大批在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員學歷層次很低。如據(jù)有關資料顯示，四川省基層從業(yè)衛(wèi)生人員中，具有本科以上學歷者僅占9.35%，專科學歷層次者占11.7%，其余53.22%僅具有中專學歷，還有25.73%為無學歷者。并且，有本科以上學歷的醫(yī)藥衛(wèi)生人員又主要集中在市（州）級以上城市?；鶎印⑥r村及少數(shù)民族地區(qū)低學歷甚至無學歷的醫(yī)藥衛(wèi)生人員也根本不具有通過進入院校進修接受繼續(xù)教育的機會。這些因素嚴重地制約了西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和地方經濟發(fā)展，不利于西部地區(qū)農村及少數(shù)民族地區(qū)人民生活水平的提高和當?shù)厣鐣目沙掷m(xù)發(fā)展。

　　一、創(chuàng)建可行、有效地繼續(xù)醫(yī)學教育的管理體制和培訓體系

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應設立專門機構管理本系統(tǒng)衛(wèi)生專業(yè)技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，將繼續(xù)醫(yī)學教育工作列入單位領導的目標管理中，作為單位領導業(yè)績考核的內容之一。勞動保障部門也應將各醫(yī)療機構繼續(xù)醫(yī)學教育達標與否作為基本醫(yī)療保險定點標準之一，并對其進行監(jiān)督。人事部門應根據(jù)有關規(guī)定，對衛(wèi)生部門涉及繼續(xù)醫(yī)學教育的人事制度和分配政策等給與支持、指導；財政部門對繼續(xù)醫(yī)學教育工作應提供必要的經費，保障其工作的開展；教育部門應發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)學教育資源功能，各高等醫(yī)學院校要積極承擔繼續(xù)醫(yī)學教育工作。

　　由于繼續(xù)醫(yī)學教育與其他醫(yī)學教育不同，它有著較強的針對性、先進性和實用性，因而在實施繼續(xù)教育時，其培養(yǎng)體系應更加注重實踐性和技能培訓。西部地區(qū)基層、農村以及少數(shù)民族地區(qū)地域遼闊、人口眾多，但合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才十分匱乏，大批在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員學歷水平很低。這些因素嚴重地制約了西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和地方經濟的發(fā)展，人們生活水平也受到嚴重影響。同時，這些地區(qū)的大部分在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員也苦于求學無門，長期得不到專業(yè)的職業(yè)醫(yī)學教育和醫(yī)學技能培訓。四川大學作為教育部與四川省共建的重點大學，其優(yōu)質的醫(yī)學繼續(xù)教育資源責無旁貸地應該為盡快改變這種狀況服務。四川大學繼續(xù)教育學院是我國西部規(guī)模最大的繼續(xù)教育機構之一，根據(jù)這種人才缺口狀況，吸納社會資金，利用已有的優(yōu)質醫(yī)學繼續(xù)教育資源，以股份制形式創(chuàng)辦了專門的醫(yī)學繼續(xù)教育校區(qū)——四川大學華西青羊校區(qū)，組建了以學校退休教師為主的專兼職師資隊伍和以退休干部為主的管理隊伍，開展以西部地區(qū)農村及少數(shù)民族地區(qū)在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員為主的繼續(xù)教育工作。校區(qū)實行了現(xiàn)代學校管理制度，設立董事會、監(jiān)事會、管委會；實行董事會領導下的管委會主任負責制，并接受四川大學繼續(xù)教育學院的歸口管理。校區(qū)實行全員聘用制，真正做到以崗定員，能上能下、能進能出的用人機制。幾年來，華西青羊校區(qū)大力推進繼續(xù)醫(yī)學教育的改革創(chuàng)新，注重實踐性和技能性人才的培養(yǎng)，在探索綜合大學醫(yī)學繼續(xù)教育的新路子方面取得了突出成績，于2004年獲四川大學優(yōu)秀教育教學成果一等獎，2005年獲四川省高等教育優(yōu)秀教育教學成果二等獎。

　　二、建設以專家為主，團隊為輔二者結合師資隊伍，配備高質量實習基地，為西部和基層培養(yǎng)醫(yī)學人才

　　良好的師資隊伍是開展高層次、專業(yè)性培訓的關鍵，優(yōu)秀的教師能夠讓學員更好的開拓思維、挖掘潛力，造就自身的核心競爭力。高校繼續(xù)教育機構師資主要來源于大學內部，但又不完全局限于大學內部。大學內部除了一些優(yōu)秀的在職教師之外，還有一大批熱心教育事業(yè)、教學經驗豐富、頗具造詣的退休教授，他們是高校繼續(xù)教育機構的寶貴財富。另外，來自政府機關的決策者以及執(zhí)行者，以及來自各個行業(yè)的精英都可以成為繼續(xù)教育主講教師的來源，對于啟發(fā)學員的智慧、拓展學員的視野都很有益處。

　　四川大學華西青羊校區(qū)的生源主要是來自西部地區(qū)農村及少數(shù)民族地區(qū)的在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員，其入學年齡、文化水平參差不齊，尤其需要高素質的教學經驗豐富的退休教師從事教學工作。華西青羊校區(qū)聘用學校退休教師近千人次，其中，90%以上的教師具有高級職稱。這些退休教師不僅醫(yī)學知識廣博、教學經驗豐富、更由于常年從事醫(yī)學臨床工作，具有相當全面、深厚的實踐功底。他們不僅盡心教學，還熱衷于校區(qū)繼續(xù)教育教學改革，極大的推動了校區(qū)的建設和發(fā)展。校區(qū)任用高水平退休教師任教，已取得了“學生滿意、社會滿意、教師滿意、學校滿意”的良好績效。

　　為了讓學生能有更多的學習機會、鍛煉機會，得到全面正規(guī)的訓練，四川大學華西青羊校區(qū)不斷開辟高質量實習基地，先后與四川省人民醫(yī)院等三甲、三乙醫(yī)院為主的20余家醫(yī)院建立了教學實習協(xié)作關系。對實習學生的學習情況，每月進行巡回檢查，嚴格把關。另一方面邀請知名專家到校區(qū)開展醫(yī)學實踐學術講座。這種派出去，請進來的方法深受院方和實習生的好評。

　　三、創(chuàng)新教學模式，開展適合基層需要的繼續(xù)醫(yī)學教育，滿足不同層次醫(yī)藥人員培訓的需求

　　目前眾多高校繼續(xù)教育開設的課程，存在一個共同的缺陷就是模式陳舊，與實踐脫節(jié)，跟高校學歷教育幾乎是如出一轍。這種簡單地把大學本、?？苹蜓芯可n程作為繼續(xù)教育課程，并不適合基層繼續(xù)教育的對象。繼續(xù)教育課程的改革與創(chuàng)新重在向學生傳輸豐富實踐經驗和闡述所屬領域最新的科技應用與發(fā)展動態(tài)。課程既要與社會、所屬領域保持廣泛密切的聯(lián)系，又要符合教育本身的規(guī)律。有了優(yōu)化的繼續(xù)教育課程設計才能保證教學目標的實現(xiàn)。

　　四川大學華西青羊校區(qū)堅持根據(jù)醫(yī)學繼續(xù)教育學生特點合理調整課程設置，根據(jù)不同層次的學生采用了能適合醫(yī)學學科特色的教學方法。來自西部地區(qū)農村和少數(shù)民族地區(qū)基層的醫(yī)學繼續(xù)教育學生普遍存在理論與實踐聯(lián)系環(huán)節(jié)較薄弱的問題，為了使學生所學理論與實踐緊密結合，校區(qū)采取多種措施，加強實驗課教學，投入大量資金建設先進的實驗教學設施，實行由實驗教師組織實驗課教學的制度，即由身兼教師和實驗員雙重職責的實驗教師負責實驗課的教學與操作，同時增加基礎護理實驗、診斷學實驗、專科生機能實習等課程的課時。同時，為拓寬學生知識面，也為他們進一步提高打下堅實基礎，對專科生增設了醫(yī)學論文撰寫及文獻檢索課程，對本科生增設了分子生物學、醫(yī)學遺傳學、局部解剖學、臨床藥理學、重癥監(jiān)護學，以及醫(yī)學科研設計論文撰寫及文獻檢索課程，為護理學專業(yè)學生增設了組織胚胎學、病理學和診斷學等基礎課程。

　　考慮到在職人員參加繼續(xù)教育的工學矛盾，為了向更多的在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員提供學習機會，校區(qū)積極推行教學模式改革與創(chuàng)新，投入大量人力物力探索醫(yī)學繼續(xù)教育學分制。鼓勵學生堅持學習，根據(jù)自身情況選擇不同的階段性學習模式完成學分，學有所獲。

　　在繼續(xù)教育中，傳統(tǒng)的教學模式和手段的局限性已經不能滿足當今信息時代大范圍群體對繼續(xù)教育、終身教育的需要。繼續(xù)教育對象的擴大化和現(xiàn)代信息技術的發(fā)展必然給繼續(xù)教育帶來了一場革命性的劇變。利用多媒體技術和網絡技術，實施遠程網絡教學，成為繼續(xù)教育新的教學手段。發(fā)展遠程網絡教育是西部醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展的必然趨勢。它是隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展而產生的一種新型遠程教學形式，它以計算機通信技術和網絡技術為依托，采用遠程實施多點雙向交互式多媒體現(xiàn)代化教學手段，實踐跨越時間和空間的教育傳遞過程。通過網絡進行的繼續(xù)教育，在知識傳播方面與傳統(tǒng)傳播方式相比，具有傳播的超距離性、廣泛性、豐富性、生動性、互動性、開放性、超鏈性、及時性等特點。據(jù)相關報道稱，網絡教育可以減少一半的學習時間、三分之一的費用，甚至可以多獲得30%的知識。因此，遠程網絡繼續(xù)教育將是成為高校醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。

　　四、不斷完善繼續(xù)醫(yī)學教育相關政策和法規(guī)，確保繼續(xù)醫(yī)學教育持續(xù)發(fā)展

　　完善政策與立法對于推進繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展至關重要。衛(wèi)生部、教育部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局等應聯(lián)合制定繼續(xù)醫(yī)學教育方面的法規(guī)，對衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育提出量與周期的要求，并與執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，納入《醫(yī)師法》，定期對繼續(xù)醫(yī)學教育相關政策的實行情況進行評價與修訂。

　　加強繼續(xù)醫(yī)學教育項目規(guī)范化與專業(yè)化管理，明確界定繼續(xù)醫(yī)學教育項目的類別與舉辦形式，指定繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理部門，建立項目認定程序，建立各類別各形式項目的學分授予標準和評估指標體系。同時確立組織機構與認證標準對提供繼續(xù)醫(yī)學教育項目的組織機構進行資格審查與認證，建立或指定全國以及各地區(qū)負責該項工作的機構，建立相應的認證標準與程序。認證標準的制定應有利于高校資源的合理利用，鼓勵高等醫(yī)學院校積極參與認證，促進高等醫(yī)學院校與醫(yī)療機構的密切協(xié)作。對通過認證的組織機構順利完成繼續(xù)醫(yī)學教育工作一年后，方可批準成為繼續(xù)醫(yī)學教育基地。負責該項工作的機構同時應對繼續(xù)醫(yī)學教育基地進行監(jiān)督與管理，定期重新審查與認證，建立不斷發(fā)展與完善的激勵機制和淘汰機制。

　　繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理應專業(yè)化，對不同類別的繼續(xù)醫(yī)學教育項目的評審、監(jiān)督、實施效果評估應分別由不同的專業(yè)委員會負責。繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理部門負責宏觀管理與協(xié)調，包括根據(jù)各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員的需求對各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行量的控制，保證供與需的平衡，鼓勵項目申報，促進項目舉辦形式的多樣化，促進項目地區(qū)間的交流與合作。對于跨專業(yè)、跨學科或新專業(yè)、新學科的項目，繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理部門應負責組織評審，并進行過程管理。強化繼續(xù)醫(yī)學教育對象管理繼續(xù)推行繼續(xù)醫(yī)學教育與個人利益掛鉤的政策，將繼續(xù)醫(yī)學教育與執(zhí)業(yè)資格并重，作為人員準入的法定條件，并與年終考核、崗位聘任、晉升晉級聯(lián)系起來。

　　同時應多渠道解決經費，多途徑傳送信息，多形式舉辦項目增加對繼續(xù)醫(yī)學教育的經費投入，包括對承辦繼續(xù)醫(yī)學教育項目的優(yōu)秀組織機構的投入；對重點繼續(xù)醫(yī)學教育項目的經費支持。增加給予衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育的專項經費。加大對西部不發(fā)達地區(qū)的投入力度。確保經費投入的專款專用，定期對該項經費的使用情況進行評價與調整。制定各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目的收費標準。拓寬經費來源渠道，促進相關企業(yè)與繼續(xù)醫(yī)學教育項目的合作。定期、及時、多途徑地發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學教育信息。鼓勵開辦繼續(xù)醫(yī)學教育網站，通過競爭、評估與制約機制促進網絡和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展，促進繼續(xù)醫(yī)學教育項目與繼續(xù)醫(yī)學教育網站的合作。此外，中華醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會等系列雜志應定期刊登有關繼續(xù)醫(yī)學教育新理論、新知識、新技術、新方法的相關內容，引入國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術人員學習，經考核合格也可授予學分。

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　　作者簡介：陳靜科四川大學成人教育（繼續(xù)教育、職業(yè)技術教育）學院/四川大學教育科學中心辦公室副主任副研究員