【中醫(yī)兒科學(xué)】

　　治療五遲五軟痰瘀阻滯證的首選方劑為（ ）

　　A.當歸六黃湯合二陳湯

　　B.清氣化痰丸合二陳湯

　　C.通竅活血湯合二陳湯

　　D.調(diào)元散合二陳湯

　　E.虎潛丸合二陳湯

　　學(xué)員提問：選什么？

　　答案與解析：

　　答案：C。

　　痰瘀阻滯證

　?。?）癥狀：失聰失語，反應(yīng)遲鈍，意識不清，動作不自主，或有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。

　?。?）治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)。

　?。?）主方：通竅活血湯合二陳湯。

　　【針灸學(xué)】

　　黃某，女，26歲，已婚。初診日期2003年10月16日。

　　主訴：月經(jīng)停閉半年。

　　現(xiàn)病史：患者18歲月經(jīng)初潮，4-5/30-40天，3年前結(jié)婚，婚后體重不斷增加，月經(jīng)周期逐漸延后，甚至50—60天一行，或數(shù)月一潮，需打針服藥后方來潮，經(jīng)量逐漸減少，末次月經(jīng)2003年3月20日?，F(xiàn)形體肥胖，帶下量多，色白質(zhì)粘，無臭味，頭暈心悸，面色晄白，胸悶泛惡，多痰，神疲倦怠，面浮肢腫。舌苔白膩，脈滑。

　　23歲結(jié)婚。結(jié)婚三年未孕。男方生殖功能無異常。

　　B超：子宮附件無異常。

　　學(xué)員提問：1、診斷(包括證型) 2、病因病機 3、治療原則 4、方藥

　　答案與解析：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)

　　診斷：閉經(jīng)（痰濕阻滯型）

　　病因病機：患者素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，痰濕下注，阻滯沖任，胞脈閉塞而經(jīng)不行。

　　治療原則：豁痰除濕，活血通經(jīng)

　　方藥：丹溪治濕痰方

　　蒼術(shù) 白術(shù) 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 當歸

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　2000-7-7.患者，男，65歲突感上腹部劇烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能緩解。查體：臉色青白，血壓80／60mmHg(10.67／7.98kPa)，除心率140次／分外，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。應(yīng)首先考慮的是：（ ）

　　A.胃痙攣

　　B.胃穿孔

　　C.急性胰腺炎

　　D.心絞痛

　　E.心肌梗死

　　學(xué)員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：E。

　　心肌梗死臨床表現(xiàn)：約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無心絞痛，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人；心律失常：見于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。題目中患者符合心肌梗死的癥狀，故答案選擇E。

　　【傳染病學(xué)】

　　不支持艾滋病診斷的是

　　A口咽念珠菌感染

　　B持續(xù)發(fā)熱

　　C頭痛，進行性癡呆

　　D皮膚粘膜出血

　　E慢性腹瀉

　　學(xué)員提問：選哪個?。繛槭裁?？謝謝！ 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：D。

　　高危人群存在下列情況兩種或兩種以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能：①體重下降10%以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結(jié)腫大。⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進一步行實驗室檢查確診。

　　AIDS期

　　由于HIV破壞人體的T淋巴細胞，使其失去抵抗外來侵襲的能力，因而造成免疫功能衰竭，引起多種機會感染。常見的可歸納以下幾種：

　?。ㄒ唬┖粑栏腥?。多由原先潛伏在肺內(nèi)的微生物如巨細胞病毒、隱球菌、鳥型分枝桿菌引起機會性感染。最常見的是卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)?？沙始毙曰騺喖毙云鸩?。主要表現(xiàn)為呼吸困難和肺部浸潤。

　?。ǘ┫栏腥尽Ｒ钥谇?、食道的念珠菌、皰疹病毒和巨細胞病毒感染多見，表現(xiàn)為口腔炎、食道炎?；颊咔把圆挥母篂a可由隱孢子蟲、皰疹病毒、鳥分支桿菌感染或卡波濟肉瘤侵犯引起。

　?。ㄈ┥窠?jīng)系統(tǒng)感染：由弓型體、隱球菌或巨細胞病毒等引起急性腦膜炎、腦炎，可出現(xiàn)癲癇、癱瘓，以至癡呆等。

　　（四）粘膜及皮膚感染。常見有痘疹類病毒如單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(VZV)及痘病毒等引起口腔、皮膚、生殖器、肛周等中度或重度皰疹，反復(fù)發(fā)作，長期不愈。還有的為多種細菌或真菌感染等。

　　（五）惡性腫瘤。以卡波濟肉瘤(Kaposi’s sarcoma,KS)最常見，出現(xiàn)于全身皮膚、粘膜和內(nèi)臟。初發(fā)生于手、足、小腿，然后緩慢地向心性擴展，波及軀干、頭面、頸、外生殖器等。瘤體由高梁米至扁豆大小不等。皮損為紅色或紫紅色斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，呈彌漫性浸潤或出血。

　?。┢渌腥?。最常見的是由巨細胞病毒引起的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。早期眼底檢查有滲出或出血，后期則導(dǎo)致視力缺損。

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　學(xué)員提問：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級，四級分別是什么?。?

　　答案與解析：

　　一級：造成患者死亡、重度殘疾的（分為一級甲等和一級乙等）；

　　二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的（分為二級甲等、乙等、丙等、丁等）；

　　三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的（分為三級甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）；

　　四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的（未分等）。

　　09年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第6期 word文檔下載