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紫癜是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!
大綱要求:
(1)概念
(2)引起紫癜的常見原因
(3)紫癜的臨床特點(diǎn),與出血性皮疹的鑒別
(4)紫癜的臨床表現(xiàn)
一、概述
紫癜是指皮膚或黏膜下出血而言,出血直徑為3~5mm者為紫癜,直徑不超過2mm者稱出血點(diǎn)或瘀點(diǎn),直徑5mm以上者為瘀斑。這是出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一,特別是由于血管或血小板因素引起的出血。
二、引起紫癜的常見原因
(一)血管缺陷
1.遺傳性:見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛-唐(Ehlers-Danlos)綜合征等。
2.獲得性:見于過敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、生物(如蛇毒和蜂毒)和化學(xué)(如青霉素和磺胺藥)等因素引起的紫癜、單純性紫癜等。
(二)血小板量或質(zhì)的異常
1.量的異常:見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。
2.質(zhì)的異常:見于①遺傳性,如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等;②獲得性,如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥(如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥)、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥),其他疾?。ㄈ?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/niaoduzheng/" target="_blank" title="尿毒癥" class="hotLink" >尿毒癥、肝?。┧卵“骞δ墚惓5取?
(三)凝血異常
1.遺傳性:見于血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。
2.獲得性:見于肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫存血等。
(四)纖溶異常
見于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等。
(五)抗凝物質(zhì)增多
見于抗凝藥物(肝素、雙香豆素等)應(yīng)用過量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。
(六)綜合因素
見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和嚴(yán)重肝病出血等。
三、紫癜的臨床表現(xiàn)
1.引起紫癜的原發(fā)病的表現(xiàn)。
2.紫癜本身的表現(xiàn)和身體其他部位出血的表現(xiàn):紫癜一般可見于全身各處皮膚和黏膜,一般均不高出皮面,只有過敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部,而且可高出皮面。紫癜開始為紅色,壓不退色,逐漸變暗變黃,1~2周即可消失,同時(shí)常伴有其他出血傾向,如鼻出血、牙齦出血、尿血和便血等。
臨床需與小紅痣和充血皮疹鑒別,小紅痣為紅色和壓不退色,易與紫癜混淆,但小紅痣常高出皮面,表面光亮,常終生不消失,充血性皮疹亦為紅色,但壓后退色。
四、紫癜的輔助檢查
1.簡易過篩試驗(yàn):包括束臂試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間(因?yàn)椴灰滓?guī)范檢查,現(xiàn)已少用)、凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原定量、激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等。通過簡易過篩試驗(yàn)可對(duì)出血性疾病進(jìn)行初步分類:血管異常、血小板減少、血小板功能缺陷、綜合因素(如DIC)。
2.特殊檢查
(1)血小板功能(粘附、聚集)測定、GMP-140測定、血小板抗體檢查等。
(2)有凝血異常時(shí),應(yīng)直接測定凝血因子或做糾正試驗(yàn)。
(3)反映纖維蛋白(原)溶解的檢查:①纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定;②D-二聚體測定;③3P試驗(yàn)。
(5)抗凝異常時(shí)的檢查:①抗凝血酶Ⅲ測定;②抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物的測定;③有條件的測定蛋白C(PC)和蛋白S(PS)。
(6)其他檢查:包括血象、尿和糞便檢查、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢、胸部X線片、腹部B超或CT等檢查有助于原發(fā)病的診斷。