“醫(yī)學(xué)三基：脂肪肝的鑒別診斷”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

應(yīng)與其他常見(jiàn)肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代謝性肝病、肝硬化等相鑒別。對(duì)局灶性脂肪肝，需與原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝血管瘤等占位性病變鑒別。

一、重度脂肪肝

重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它是某些危重疾病的一種病理過(guò)程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預(yù)后方面具有明顯不同。

（一）妊娠急性脂肪肝

本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見(jiàn)，預(yù)后惡劣。本病多發(fā)生于妊娠末三個(gè)月（30-40周）發(fā)病。據(jù)認(rèn)為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。

主要臨床癥狀：驟發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無(wú)瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷；血清膽紅素輕至中度升高，如合并DIC，則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時(shí)，血小板及纖維蛋白原減少，F(xiàn)DP值上升及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。

（二）腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）

本病主要發(fā)生于小兒和青少年。發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷。常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)。本病起病兇險(xiǎn)，病死率高。

二、肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫

局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別。肝癌，尤其是小細(xì)胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別。通常情況下小細(xì)胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門(mén)靜脈侵犯。轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強(qiáng)，常見(jiàn)多結(jié)節(jié)，無(wú)門(mén)脈系統(tǒng)侵犯，CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對(duì)比增強(qiáng)。選擇性肝動(dòng)脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤。肝動(dòng)脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時(shí)存在困難，但對(duì)于排除肝膿腫、肝囊腫等仍有一定價(jià)值。B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。

三、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)、病原學(xué)檢查有助于確診。

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