“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷及鑒別診斷”童鞋們快點(diǎn)看過(guò)來(lái)！以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編的匯總：

診斷

早期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷：心臟彩超證實(shí)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管直徑≥1.5mm，存在左向右分流者，具備以下臨床表現(xiàn)：

（1）心臟雜音；

（2）心前區(qū)搏動(dòng)明顯；

（3）心動(dòng)過(guò)速＞160次/分鐘；

（4）水沖脈；

（5）脈壓差＞25mmHg；

（6）胸片心臟擴(kuò)大，肺紋理增多。

鑒別診斷

有許多從左向右分流心內(nèi)畸形在胸骨左緣可聽(tīng)到同樣的連續(xù)性機(jī)器樣雜音或接近連續(xù)的雙期心雜音，難以辨識(shí)。在建立動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷進(jìn)行治療前必須予以鑒別：

1. 高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂

當(dāng)高位室間隔缺損較大時(shí)往往伴有主動(dòng)脈瓣脫垂畸形，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并引起相應(yīng)的體征。臨床上在胸骨左緣聽(tīng)到雙期雜音，舒張期為潑水樣，不向上傳導(dǎo)，但有時(shí)與連續(xù)性雜音相仿，難以區(qū)分。目前彩色超聲心動(dòng)圖已列入心臟病常規(guī)檢查。在本病可顯示主動(dòng)脈瓣脫垂畸形以及主動(dòng)脈血流反流入左心室，同時(shí)通過(guò)室間隔缺損由左心室向右心室和肺動(dòng)脈分流。為進(jìn)一步明確診斷可施行逆行性升主動(dòng)脈和左心室造影，前者可示升主動(dòng)脈造影劑反流入左心室，后者則示左心室造影劑通過(guò)室間隔缺損分流入右心室和肺動(dòng)脈。據(jù)此不難作出鑒別診斷。

2. 主動(dòng)脈竇瘤破裂

本病在我國(guó)并不罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相似，可聽(tīng)到性質(zhì)相同的連續(xù)性心雜音，只是部位和傳導(dǎo)方向稍有差異。破入右心室者偏下偏外，向心尖傳導(dǎo)；破入右心房者偏向右側(cè)傳導(dǎo)。如彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈竇畸形以及其向室腔和肺動(dòng)脈或房腔分流即可判明，再加上逆行性升主動(dòng)脈造影更可確立診斷。

3. 冠狀動(dòng)脈瘺

這種冠狀動(dòng)脈畸形并不多見(jiàn)，可聽(tīng)到與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相同的連續(xù)性雜音伴震顫，但部位較低，且偏向內(nèi)側(cè)。多普勒彩超能顯示動(dòng)脈瘺口所在和其溝通的房室腔。逆行性升主動(dòng)脈造影更能顯示擴(kuò)大的病變冠狀動(dòng)脈主支、或分支走向和瘺口。

4. 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異位

右冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈是比較罕見(jiàn)的先天性心臟病，其心雜音亦為連續(xù)性，但較輕，且較表淺。多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷。逆行性升主動(dòng)脈造影連續(xù)攝片顯示冠狀動(dòng)脈異常開(kāi)口和走向以及迂回曲張的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)可明確診斷。

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