婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第24期

問題索引：

一、【問題】與子宮內膜增生癥關系密切的項目為？

二、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節(jié)，其診斷首先考慮為？

三、【問題】有關子宮腺肌病下述表達正確的是？

四、【問題】子宮內膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

五、【問題】確診子宮內膜異位癥的依據應為？

具體解答：

B. 卵巢癌

C. 子宮內膜異位癥

D. 子宮腺肌病

E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤

【解答】C

繼發(fā)性痛經，進行性加重是子宮內膜異位癥的典型表現，又加上后穹隆可觸及多個小結節(jié)，故可初步診斷為子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥癥狀常見痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結節(jié)，一側或雙側附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍色斑點或結節(jié)。

三、【問題】有關子宮腺肌病下述表達正確的是？

A. 多數合并外在性子宮內膜異位癥

B. 多發(fā)生在初產婦

C. 病灶中子宮內膜對卵巢激素敏感

D. 假孕療法有效

E. 月經量增多，經期延長，繼發(fā)痛經，子宮均勻增大和質較硬

【正確答案】E

【解答】

子宮腺肌病約15%同時合并內異癥，故A錯。

多發(fā)生于30——50歲經產婦，故B錯。

異位內膜細胞屬基底層內膜，故對卵巢激素不敏感，故C錯。

假孕療法無效，故D錯。

四、【問題】屬于子宮內膜異位癥的項目，正確的是？

A. 多發(fā)生于初潮前

B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C. 發(fā)病與社會經濟狀況無關

D. 約25％患者無明顯不適

E. 該病對孕激素不敏感

【正確答案】D

【解答】子宮內膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25——45歲婦女多見，發(fā)病率為10％——15％。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經后或切除雙側卵巢后異位內膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認為絕經婦女子宮內膜異位癥罕見。但有報道絕經后婦女仍有2％——4％發(fā)生子宮內膜異位癥，其中大多數為采用激素替代治療者。

臨床表現常見有痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

五、【問題】確診子宮內膜異位癥的依據應為？

A. B型超聲檢查

B. 宮腔鏡檢查

C. 腹腔鏡檢查

D. 測定血CA125值升高

E. 進行性痛經，子宮后方觸痛性結節(jié)

【正確答案】C

【解答】 凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經，進行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內有觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，應高度懷疑為子宮內膜異位癥。確診應首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。少數情況下，病理未發(fā)現異位子宮內膜的證據，但臨床表現和術中所見符合內異癥特征，也可診斷。

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