“二級健康管理師精選輔導資料：藥物不良反應”相信這是很多二級健康管理師考生朋友想要知道的事情，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下，希望可以幫到您！

向病人提供用藥指導是幫助病人正確地認識藥物，正確地服用藥物，以確保藥物發(fā)揮應有的療效。用藥指導的基本內(nèi)容包括藥物及藥物治療的所有信息，如藥物的療效、藥物的不良反應、藥物的使用，對于服用某些特殊藥品的患者，應指導其怎樣進行治療藥物監(jiān)測等，涉及醫(yī)、藥、護和患者的多個環(huán)節(jié)。

（一）藥物不良反應的種類

廣義的藥物不良反應（ADR）是指因用藥原因引起的任何對機體的不良作用。我國《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》對藥物不良反應的定義為：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的和意外的有害反應。這樣的不良反應與藥品質量事故和醫(yī)療事故有本質的區(qū)別。藥物應用的歷史表明，藥物不良反應是客觀存在的，而我們的任務就是如何防控和減少它的發(fā)生，保證安全、合理的使用藥物。

當藥物引起的不良反應持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生的程度比較嚴重，造成某些疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，則稱為藥源性疾病。引起藥源性疾病并不僅限于正常的用法用量，還包括過量和誤用藥物所造成的損害。

藥物不良事件（ADE）是指藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，該事件并非一定與該藥有因果關系。

非預期不良反應是指不良反應的性質和嚴重程度與藥品說明書或上市批文不一致，或者根據(jù)藥物的特性無法預料的不良反應。

1.副作用

主要是因為藥物具有多種藥理作用，除治療作用之外的其他不利作用都可認為是副作用。藥物的副作用不是絕對的，如阿托品用于解除消化道痙攣時，常可引起口干、心悸、尿潴留、視力模糊等副作用；當用于手術前給藥時，又可利用其口干的作用抑制支氣管腺體分泌。副作用是一過性的，治療作用消失，副作用也消退，但有時也會造成較嚴重的后果。

2.毒性作用

是指藥物引起的人體生理、生化機能異常和病理的變化，與副作用的區(qū)別主要反映在程度上的輕重和形式上的不同，一般情況下具有明顯的劑量-反應關系，如氨基糖苷類抗生素所致的耳毒性反應等。其原因多是由于病人的個體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物等，此類反應有的停藥后逐漸恢復，但也可造成一些不可逆的損害。

3.后遺效應

是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下，仍遺留的生物效應。

4.變態(tài)反應

藥物作為半抗原或全抗原刺激機體而發(fā)生的非正常的免疫反應。這種反應的發(fā)生與藥物劑量無關或關系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生，它可波及全身各個器官和組織，停用致敏藥物后，輕的反應可較快消退，一般預后較好，但重癥者救治不及時可導致死亡或遺留后遺癥。

5.繼發(fā)反應

是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如廣譜抗生素引起菌群失調而致某些維生素缺乏，進而引起出血和二重感染，它不是藥物本身的效應，而是其作用誘發(fā)的反應。

6.特異質反應

因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后與藥物本身藥理作用無關的有害反應。例如有些人紅細胞膜內(nèi)的G-6-PD有缺陷，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林、非那西丁、伯氨喹以后容易出現(xiàn)溶血反應；有些人肝細胞內(nèi)缺乏乙?；?，服用異煙肼等藥物后容易出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，服用肼屈嗪后容易出現(xiàn)全身性紅斑狼瘡樣綜合征等。

7.藥物依賴性

連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會產(chǎn)生嚴重的戒斷癥狀者稱為身體依賴性。一般規(guī)律是，在反復用藥過程中，精神依賴最早產(chǎn)生，然后產(chǎn)生身體依賴，從而使精神依賴進一步加重。

8.致癌作用

化學物質誘發(fā)惡性腫瘤的作用。致癌潛伏期或長或短，或發(fā)生在用藥者本省，或發(fā)生在用藥者子代，難以預料，難以評價，只有在發(fā)生后才知道。

9.致突變作用

藥物引起遺傳因子發(fā)生突變及染色體異常，使細胞和組織發(fā)生不正常生長，稱為致突變作用。突變學說目前已經(jīng)是解釋腫瘤出現(xiàn)的理論之一。

10.致畸作用

藥物作用于胎兒的器官形成期，造成胚胎損害，引起出生缺陷稱為致畸作用。如反應停事件。

11.撤藥反應

由于藥物長期應用，致使機體對藥物的作用已適應，而一旦停用該藥，就會使機體處于不適應狀態(tài)，稱為撤藥反應。如一些抗心律失常藥、腎上腺皮質激素、β-受體阻滯藥、血管擴張藥等，突然停藥常導致癥狀的嚴重惡化。

（二）藥物不良反應的識別

當病人接受藥物治療而發(fā)生藥物不良事件時，我們就會面臨一個復雜的任務：判斷藥物不良事件與藥物治療間是否存在因果關系。如果這種關系明確，則藥物不良事件即可判斷為藥物不良反應。藥物不良反應的識別正確與否直接關系到病人目前及將來的治療，關系到對藥物的正確評價和新藥研究的進程。因此，應嚴格遵循臨床診斷的步驟和思維方式，注重調查研究與資料的收集，在此基礎上綜合分析，作出判斷。

藥物不良反應識別的要點為：

1.藥物治療與藥物不良反應的出現(xiàn)，在時間上應有合理的先后關系。

2.符合藥物的藥理特征，并可排出藥物以外的因素造成的可能性。

3.有相關文獻報道。若當前的藥物不良事件與已報道的藥物不良反應的特征相符，則有助于藥物不良反應的判斷；但也有一些新的、以往未被鑒別和報道的藥物不良反應，需要我們獨立取證與分析。

4.去激發(fā)反應。撤藥的過程即為去激發(fā)，減量則可看做為部分去激發(fā)。一旦認為某藥可疑，就中止此藥物的治療或減少劑量后，繼續(xù)觀察和評價反應的強度及持續(xù)時間，如果藥物的不良事件隨之消失或減輕，則有利于因果關系的判斷。

5.再激發(fā)反應。再次給患者用藥，以觀察可疑的藥物不良反應是否再現(xiàn)，從而有力地驗證藥物與藥物不良反應間是否存在因果關系。

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