陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可分為非持續(xù)性和持續(xù)性兩種類型。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間短于30秒，通常無(wú)明顯癥狀；而持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒，或雖然發(fā)作短于30秒，但出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常），易出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常，如低血壓、氣促、心絞痛和暈厥等癥狀。

在心電圖上，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的特征包括3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、QRS波寬大畸形（時(shí)間＞0.12s）、ST-T波方向與QRS波群主波方向相反、心室率通常為100～250次/分以及心室?jiàn)Z獲和室性融合波等表現(xiàn)。

治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的原則取決于患者是否存在器質(zhì)性心臟病。對(duì)于非器質(zhì)性心臟病患者，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)明顯癥狀時(shí)無(wú)須治療，而持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)積極治療。對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，無(wú)論是持續(xù)性還是非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速均須治療，目的是終止發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。

終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療策略包括：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)立即進(jìn)行直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)律和（或）心室超速起搏；而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可考慮使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等藥物進(jìn)行治療。

在穩(wěn)定期的治療中，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、猝死危險(xiǎn)性高的患者，可以考慮植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD），這是預(yù)防室速患者發(fā)生猝死的最有效方法。

綜上所述，對(duì)于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病因進(jìn)行個(gè)體化的選擇，旨在終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)，并最大限度地保護(hù)患者的心臟功能和生命安全。

【單選題】室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

A.QRS波群形態(tài)寬大畸形

B.心室率100～200次/分

C.心室律稍微不規(guī)則

D.心室?jiàn)Z獲和心室融合波

E.房室分離，房率＞室率

正確答案：D

答案解析：

心電圖 ①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100～250次/min；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波，室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲；表現(xiàn)為P波之后有一提前發(fā)生的正常QRS波群；室性融合波的QRS波群形態(tài)介乎竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室；心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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