“醫(yī)學(xué)三基：胃潰瘍出血的診斷方法有哪些？”相信是參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

1、定性診斷

有潰瘍病史，發(fā)現(xiàn)有胃腸道大出血，首先應(yīng)考慮為胃十二指腸潰瘍出血。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)胃十二指腸潰瘍出血占上消化道大出血的50%～75%。但還有10%～15%的潰瘍大出血病人，沒(méi)有潰瘍病史，診斷較困難，需作詳細(xì)的鑒別診斷。

2.出血量的評(píng)估

胃潰瘍出血量超過(guò)50ml大便即可為黑色。因此不能以黑便來(lái)判斷有否大出血，臨床上比較簡(jiǎn)單的方法是觀察患者的面色及測(cè)量血壓和脈搏等來(lái)估計(jì)失血量。

(1)面容：

如面色蒼白、頭暈、惡心、甚至?xí)炟剩烙?jì)失血量超過(guò)血容量的15%，但需排除嘔血時(shí)因精神緊張所引起的面色蒼白等類似癥狀。

(2)血壓：

一個(gè)平時(shí)血壓正常的患者，如出血后收縮壓在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，則有500～1000ml的出血;如收縮壓在8.00kPa(60mmHg)以下時(shí)，則出血量可達(dá)1000ml以上。

(3)脈搏：

脈搏的變化，個(gè)體差異很大。如運(yùn)動(dòng)員平時(shí)脈搏即相對(duì)緩慢，雖有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明顯。一般言之，如一患者平時(shí)心率70次/min左右，嘔血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率達(dá)100～110次/min，則出血量在500～1000ml左右;如心率達(dá)120次/min以上時(shí)，則出血量可在1000ml以上。

(4)血細(xì)胞比容(HCT)：

比值大體與出血量平行，但如過(guò)早的進(jìn)行測(cè)定，由于周圍血管反射性收縮和紅細(xì)胞的重新分布，亦不能準(zhǔn)確反映出血量的實(shí)際情況。如血細(xì)胞比容在30%～40%，則可能有500ml左右的出血;如在30%以下，則出血量可在1000ml以上。也可用下列公式進(jìn)行測(cè)算：

失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

(5)中心靜脈壓：

正常值為0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下時(shí)，表示血容量減少，大出血患者中心靜脈壓常在0.29kPa(3cm H2O)以下。

應(yīng)該指出，以上這些觀測(cè)指標(biāo)，僅能作為估計(jì)出血量時(shí)的參考，它與出血前患者的身體狀況、反應(yīng)能力以及出血速度有密切關(guān)系，在預(yù)測(cè)時(shí)應(yīng)加以全面考慮。

(6)核素方法：

可用51鉻(chromium51Cr)標(biāo)記的紅細(xì)胞測(cè)定出血量。方法是取患者靜脈血40ml，以200μ51Ci的51Cr予以標(biāo)記，再由靜脈注入，隨即收集24h的糞便，并測(cè)定其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr含量極微，如含量增多，則表示有出血?？筛鶕?jù)糞中含51Cr的多少，算出失血量，此法較準(zhǔn)確，但因設(shè)備復(fù)雜，方法繁瑣，尚不能廣泛采用。

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