如何確診小兒哮喘,這是鄉(xiāng)村醫(yī)生都要知道的,下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特整理了“鄉(xiāng)村醫(yī)生如何確診小兒哮喘”的這篇文章,供大家參考。
一、病史
1.本人有過(guò)敏史:如嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、食物或藥物過(guò)敏等。
2.起病誘因:感冒、氣候變化、勞累、食物、藥物、煙味、玩具、花粉等均可誘發(fā)。
3.發(fā)作類(lèi)型:好發(fā)季節(jié)、時(shí)辰、病情趨勢(shì)、持續(xù)時(shí)間等。
4.曾用藥物:抗過(guò)敏藥、β2激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等。
5.家族史:近親中有哮喘病史、過(guò)敏史,家庭環(huán)境,家長(zhǎng)對(duì)哮喘的人事等,對(duì)兒童學(xué)業(yè)、體格、心理等的影響,對(duì)家長(zhǎng)工作、經(jīng)濟(jì)的影響等。
二、癥狀
1.先兆癥狀:常有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咽癢、胸悶、干咳等。
2.典型發(fā)作:常有咳嗽、氣喘、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、發(fā)熱等,有的可以咳嗽為唯一癥狀。嚴(yán)重者可有頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、兩便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明顯胸痛,要考慮胸痛一側(cè)氣胸的可能。
3.夜間發(fā)作:哮喘易在夜間發(fā)作。有的僅有咳嗽,有的典型發(fā)作。其原因與吸入過(guò)敏源,用藥不勻和氣溫降低等有關(guān)。夜間迷走神經(jīng)興奮也有一定關(guān)系。
三、體征
根據(jù)哮喘發(fā)作程度的輕重和病程的長(zhǎng)短,體征有所差別,輕度發(fā)作者,僅有兩肺呼氣延長(zhǎng)及散在干羅音或哮鳴音,無(wú)濕羅音;中、重度發(fā)作者常有明顯體征。
1.胸部體征:胸部可呈對(duì)稱(chēng)性過(guò)度充氣狀,日久可呈雞胸或桶狀胸,呼吸動(dòng)度減弱。叩診呈鼓音。聽(tīng)診肺部有明顯的哮鳴音,發(fā)作時(shí)間久或合并感染時(shí)可聞及濕羅音。當(dāng)有嚴(yán)重氣道阻塞、或因全身衰竭而呼吸淺慢時(shí)、或合并氣胸時(shí),哮鳴音反可減少,甚至消失。在緩解期或不典型哮喘,可無(wú)明顯異常體征。
2.其他體征:嚴(yán)重發(fā)作時(shí),可見(jiàn)體力活動(dòng)受限,呼吸困難、端坐呼吸、語(yǔ)不連句,口唇、指趾發(fā)紺,脈快或心律不齊,有三凹體征,重者尚有嚴(yán)重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī):可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增加,合并感染則白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯升高。
2.血液檢查:血清中免疫球蛋白E(IgE)升高。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇袆?dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓增高、血氧飽和度降低、血PH值下降。
3.肺功能檢查:可簡(jiǎn)易測(cè)定1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)顯示降低,最大呼吸流量(PEF)降低,肺活量降低,氣流阻力增加。
五、胸片檢查
胸部X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎、氣胸、縱隔氣腫、肺結(jié)核等合并癥。
六、纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫、分泌物粘稠、粘膜炎癥、痰液、膿拴或異物等。
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