血管通路是透析患者的“生命線”，健康通暢的血管通路是其得以有效透析長(zhǎng)期存活的基本條件，長(zhǎng)期透析的患者多采用自體內(nèi)瘺，而目前內(nèi)瘺3年存活率為65%～75%，其成功率長(zhǎng)短除與患者動(dòng)、靜脈條件有關(guān)外，還與內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理和使用是否恰當(dāng)有關(guān)。

　　一、栓形成的預(yù)防及護(hù)理

　　早期血栓形成應(yīng)立即拆開(kāi)吻合口前臂縫線取栓或局部溶栓如血栓已機(jī)化只好放棄重新造瘺；術(shù)中用肝素鹽水沖洗血管腔，如患者高凝狀態(tài)可靜脈注肝素20mg～40mg，必要時(shí)術(shù)后24小時(shí)全身肝素化。術(shù)后傷口包扎不宜過(guò)緊，避免受壓、脫水和低血壓。注意保護(hù)內(nèi)瘺，不要在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。

　　二、染的預(yù)防及護(hù)理

　　穿刺皮膚嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，盡量不要重復(fù)使用穿刺針，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理否則要嚴(yán)格消毒。透析結(jié)束時(shí)壓迫止血也要無(wú)菌操作。局部感染暫停使用內(nèi)瘺，改用臨時(shí)性血管通路，加強(qiáng)局部皮膚消毒。有膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流，全身使用抗生素。

　　三、擇合理的穿刺部位

　　動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離瘺口5～6cm，并偏離橈骨，以免患者手腕活動(dòng)時(shí)引起血管滲血穿刺前先觀察內(nèi)瘺血管走行，然后摸清所穿刺血管管臂的薄厚、彈性及深淺。對(duì)血管臂暴露不清的可輕扎止血帶，但扎帶時(shí)間宜短。采用正確的穿刺方法，切記使用定點(diǎn)法，新穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離上次進(jìn)針點(diǎn)至少1cm以上，也可采用紐扣進(jìn)針?lè)?，像衣服的紐扣一樣，固定幾個(gè)穿刺點(diǎn)，輪換使用。

　　四、采取有效的止血方法

　　拔針時(shí)的角度要與穿刺時(shí)的角度相同，壓迫強(qiáng)度既要有效止血又能血管雜音為宜，發(fā)生血腫在24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，防止淤血加重，建議立即冰袋冷敷，使血管收縮幫助止血，如有血腫應(yīng)暫停內(nèi)瘺使用，以免穿刺后損傷加重。

　　五、加強(qiáng)健康教育

　　護(hù)士應(yīng)在患者使用內(nèi)瘺前做好宣教工作，向患者講明內(nèi)瘺的重要性。內(nèi)瘺一般需要4～8周成熟后方能使用，特別是老年人。防止瘺部位血栓形成，控制高血壓，不要用有內(nèi)瘺一側(cè)的手臂提重物、防止側(cè)壓、輸液、抽血及測(cè)血壓。如透析后無(wú)滲血，可于第二日用喜療妥軟膏外涂并輕輕按摩，每日2～3次，以軟化反復(fù)穿刺造成的皮膚瘢痕。